LAPORAN PENDAHULUAN CA ENDOMETRIUM

A.    Konsep Dasar Kanker Endometrium

1.      Definisi

Kanker endometrium merupakan tumor ganas primer yang berasal dari endometrium atau miometrium. Sebagian besarnya merupakan adenokarsinoma (90%). Karsinoma endometrium terutama adalah penyakit pada wanita pascamenopause, walaupun 25% kasus terdapat pada wanita yang berusia kurang dari 50 tahun dan 5% kasus terdapat pada usia dibawah 40 tahun (Patofisiologi, Konsep klinis Proses-proses Penyakit.hal 1984).

2.      Etiologi

Penyebab pasti kanker endometrium tidak diketahui. Kebanyakan kasus kanker endometrium dihubungkan dengan endometrium terpapar stimulasi estrogen secara kronis. Salah satu fungsi estrogen yang normal adalah merangsang pembentukan lapisan epitel pada rahim. Sejumlah besar estrogen yang disuntikkan pada hewan percobaan di laboratorium menyebabkan hiperplasia endometrium dan kanker (Brunner and Suddarth: 1999).

3.      Epidemiologi

Kanker rahim (uterus) merupakan salah satu jenis kanker yang menakutkan bagi seorang perempuan. Kanker ini dianggap menjadi penyebab kematian terbesar wanita di dunia. Ada beberapa penyebab kanker ini, antara lain, hubungan intim di bawah usia 17 tahun.

Kanker rahim merupakan tumor ganas pada endometrium (lapisan rahim). Kanker ini sering menyerang wanita di atas usia 50 tahun, tetapi dalam perkembangannya saat ini sudah sering menyerang wanita di bawahnya akibat gaya hidup tidak sehat. Kanker ini bisa menyebar (metastase) secara cepat dan pasti. Menyebarnya sel kanker ini bisa secara local (daerah rahim saja) maupun menyebar ke bagian tubuh lainnya seperti kanalis servikalis, tuba falopii, ovarium, daerah sekitar rahim, system getah bening atau bagian tubuh lain melalui pembuluh darah.

                                                         

4.      Faktor risiko

4.1  Faktor resiko reproduksi dan menstruasi.

Kebanyakan peneliti menyimpulkan bahwa nulipara mempunyai risiko 3x lebih besar menderita kanker endometrium dibanding multipara. Hipotesis bahwa infertilitas menjadi factor risiko kanker endometrium didukung penelitian-penelitian yang menunjukkan risiko yang lebih tinggi untuk nullipara dibanding wanita yang tidak pernah menikah. Perubahan-perubahan biologis yang berhubungan dengan infertilitas dikaitkan dengan risiko kanker endometrium adalah siklus anovulasi ( terekspos estrogen yang lama tanpa progesterone yang cukup), kadar androstenedion serum yang tinggi (kelebihan androstenedion dikonversi menjadi estrone), tidak mengelupasnya lapisan endometrium setiap bulan (sisa jaringan menjadi hiperplastik) dan efek dari kadar estrogen bebas dalam serum yang rendah pada nulipara.

Usia menarch dini (<12 tahun) berkaitan dengan meningkatnya risiko kanker endometrium walaupun tidak selalu konsisten. Benyak penelitian menunjukkan usia saat menopause mempunyai hubungan langsung terhadap meningkatnya kanker ini. Sekitar 70% dari semua wanita yang didiagnosis kanker endometrium adalah pascamenopause. Wanita yang menopause secara alami diatas 52 tahun 2,4 kali lebih beresiko jika dibandingkan sebelum usia 49 tahun (Hidayat: 2009).

4.2  Hormon.

1.      Hormone endogen

Risiko terjadinya kanker endometrium pada wanita-wanita muda berhubungan dengan kadar estrogen yang tinggi secara abnormal seperti polycystic ovarian disease yang memproduksi estrogen.

2.      Hormone eksogen pascamenopause.

Terapi sulih hormone estrogen menyebabkan risiko kanker endometrium meningkat 2 sampai 12 kali lipat. Peningkatan risiko ini terjadi setelah pemakaian 2-3 tahun. Risiko relative tertinggi setelah pemakaian selama 10 tahun.

4.3  Kontrasepsi oral.

Peningkatan risiko secara bermakna terdapat pada pemakaian kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dosis tinggi dan rendah progestin. Sebaliknya pengguna kontrasepsi oral kombinasi estrogen dan progestin dengan kadar progesterone tinggi mempunyai efek protektif dan menurunkan risiko kanker endometrium setelah 1-5 tahun pemakaian.

4.4 Obesitas.

Obesitas meningkatkan risiko terkena kanker endometrium. Kelebihan 13-22 kg BB ideal akan meningkatkan risiko sampai 3 x lipat. Sedangkan kelebihan di atas 23 kg akan meningkatkan risiko sampai 10x lipat.

4.5  Merokok.

Wanita perokok beresiko ½ kali jika dibandingkan yang bukan perokok (factor proteksi) dan diperkirakan menopause lebih cepat 1-2 tahun.

5        Patofisiologi

Kanker endometrium adalah kanker yang terbentuk di dalam endometrium yang merupakan lapisan dalam halus rahim atau rahim. Rahim terletak di daerah panggul dan menyerupai bentuk sebuah pepaya atau buah pir. 90% dari semua kanker rahim yang terbentuk di endometrium. Profesional medis tidak tahu persis apa yang menyebabkan kanker endometrium, tetapi telah dikaitkan dengan estrogen terlalu banyak, yang merupakan hormon wanita. Ini adalah ovarium yang memproduksi estrogen, tetapi mereka juga memproduksi hormon lain yang disebut progesteron yang membantu untuk menyeimbangkan estrogen. Kedua hormon harus seimbang, tetapi jika terlalu banyak estrogen yang diproduksi akan menyebabkan endometrium tumbuh, sehingga meningkatkan risiko kanker endometrium. Ada faktor lain yang meningkatkan kadar estrogen dan salah satunya adalah obesitas. Jaringan lemak dalam tubuh juga memproduksi hormon estrogen. Pola makan dengan asupan tinggi lemak hewani, termasuk daging, susu, dan unggas, bersama dengan makanan olahan dan gula halus adalah nomor satu penyebab obesitas. Makanan ini harus dihindari terutama oleh mereka yang beresiko. Mereka yang berisiko adalah wanita yang telah melalui menopause, tidak punya anak, menderita diabetes, memiliki kanker payudara, atau sering mengkonsumsi makanan dengan lemak tinggi.

Tanda pertama kanker endometrium adalah perdarahan atau bercak. Pendarahan atau bercak mungkin tidak selalu hasil dari kanker, tetapi ide yang baik untuk segera memeriksakan ke dokter agar diperiksa lebih detail lagi. Gejala lain dari kanker endometrium adalah penurunan berat badan, kelelahan, nyeri panggul, kesulitan buang air kecil dan nyeri selama hubungan seksual. Kanker ini terutama mempengaruhi wanita yang telah melewati menopause. Mayoritas kasus pada perempuan berusia 55-70 tahun (Corwin: 1999).

6.      Manifestasi Klinis

Keluhan utama yang dirasakan pasien kanker endometrium adalah perdarahan pasca menopause bagi pasien yang telah menopause dan perdarahan intermenstruasi bagi pasien yang belum menopause. Keluhan keputihan merupakan keluhan yang paling banyak menyertai keluhan utama. Gejalanya bisa berupa:

1)      Perdarahan rahim yang abnormal

2)      Siklus menstruasi yang abnormal

3)      Perdarahan diantara 2 siklus menstruasi (pada wanita yang masih mengalami menstruasi)

4)      Perdarahan vagina atau spotting pada wanita pasca menopause

5)      Perdarahan yang sangat lama, berat dan sering (pada wanita yang berusia diatas 40 tahun)

6)      Nyeri perut bagian bawah atau kram panggul

7)      Keluar cairan putih yang encer atau jernih (pada wanita pasca menopause)

8)      Nyeri atau kesulitan dalam berkemih

9)      Nyeri ketika melakukan hubungan seksual (Isdaryanto: 2010).

7.      Klasifikasi Stadium

Saat ini, stadium kanker endometrium ditetapkan berdasarkan surgical staging, menurut The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 1988 :

Tingkat

Kriteria

0    I    IA    IB    IC    II    IIA    IIB    III    IIIA    IIIB    IIIC    IV    IVA    IVB

Karsinoma In Situ, lesiparaneoplastik seperti hyperplasia adenomatosa endometrium atau hyperplasia endometrium atipik Proses masih terbatas pada korpus uteri Tumor terbatas pada endometrium (miometrium intak) Invasi miometrium minimal, kurang dari separuh miometrium Invasi miometrium lebih dari separuh tebal miometrium Proses sudah meluas ke servik, tapi tidak meluas ke atas uterus Keterlibatan kelenjar endoserviks Sudah melibatkan stroma serviks Proses sudah keluar uterus,tapi masih berada dalam panggul kecil Invasi cairan serosa uterus, adneksa, atau hasil positif pada sitologi cairan peritoneum Invasi ke vagina Metastasis ke kelenjar getah bening pelvis dan/atau paraaorta Proses sudah keluar dari panggul kecil Invasi ke kandung kemih dan/atau rectum Metastasis jauh, termasuk ke organ visera atau KGB inguinal

8.      Diagnosis

1)         Pelvic exam, dokter memeriksa daerah sepanjang kandungan apakah terdapat lesi, benjolan, atau mengetahui daerah mana yang terasa sakit jika diraba. Untuk daerah kandungan bagian atas dokter menggunakan alat speculum. Teknik pemeriksaan ini sebenarnya harus rutin dilakukan oleh wanita untuk mengetahui kondisi vaginanya (Hidayat: 2009).

2)         USG

Transvaginal untrasound, adalah suatu alat yang dimasukkan ke dalam rahim dan berfungsi untuk mengetahui ketebalan dinding rahim. Ketebalan dinding yang terlihat abnormal akan dicek lanjutan dengan pap smear atau biopsi. Pada pemeriksaan USG didapatkan tebal endometrium di atas 5 mm pada usia perimenopause. Pemeriksaan USG dilakukan untuk memperkuat dugaan adanya keganasan endometrium dimana terlihat adanya lesi hiperekoik di dalam kavum uteri/endometrium yang inhomogen bertepi rata dan berbatas tegas dengan ukuran 6,69 x 4,76 x 5,67 cm. Pemeriksaan USG transvaginal diyakini banyak penelitian sebagai langkah awal pemeriksaan kanker endometrium, sebelum pemeriksaan-pemeriksaan yang invasif seperti biopsi endometrial, meskipun tingkat keakuratannnya yang lebih rendah, dimana angka false reading dari strip endometrial cukup tinggi. Sebuah meta-analisis melaporkan tidak terdeteksinya kanker endometrium sebanyak 4% pada penggunaan USG transvaginal saat melakukan pemeriksaan pada kasus perdarahan postmenopause, dengan angka false reading sebesar 50%. USG transvaginal dengan atau tanpa warna, digunakan sebagai tehnik skrining. Terdapat hubungan yang sangat kuat dengan ketebalan endometrium dan kelainan pada endometrium. Ketebalan rata-rata terukur 3,4±1,2 mm pada wanita dengan endometrium atrofi, 9,7±2,5 mm pada wanita dengan hiperplasia, dan 18,2±6,2mm pada wanita dengan kanker endometrium. Pada studi yang melibatkan 1.168 wanita, pada 114 wanita yang menderita kanker endometrium dan 112 wanita yang menderita hiperplasia, mempunyai  5 mm. Metode non-invasif lainnya adalah sitologi ³ ketebalan endometrium  endometrium namun akurasinya sangat rendah (Hidayat: 2009).

3)         Pap Smear

adalah metode skrining ginekologi, dicetuskan oleh Georgias Papanikolaou, untuk mendeteksi kanker rahim yang disebabkan oleh human papilomavirus. Pengambilan sampel endometrium, selanjutnya di periksa dengan mikroskop (PA). Cara untuk mendapatkan sampel adalah dengan aspirasi sitologi dan biopsy hisap (suction biopsy) menggunakan suatu kanul khusus. Alat yang digunakan adalah novak, serrated novak, kovorkian, explora (mylex), pipelly (uniman), probet (Hidayat: 2009).

4)         Dilatasi dan Kuretase (D&C)

Caranya yaitu leher rahim dilebarkan dengan dilatator kemudian hiperplasianya dikuret. Hasil kuret lalu di cek di lab Patologi. Memasukkan kamera (endoskopi) kedalam rahim lewat vagina. Dilakukan juga pengambilan sampel untuk di cek di lab Patologi (Hidayat: 2009).

5)         Biopsi endometrium

Endometrial biopsi, teknik pengambilan dan pemeriksaan sampel sel jaringan rahim yang bertujuan menemukan kanker endometrial dan hanya dilakukan pada pasien yang beresiko tinggi (Hidayat: 2009).

9.      Komplikasi

a.       Anemia disebabkan oleh sifat fagosit sel tumor atau adanya perdarahan.

b.      Obstruksi khusus disebabkan pembesaran sel-sel tumor yang dapat menekan usus.

c.       Depresi sum-sum tulang disebabkan faktor penghasil sel darah merah dari sum-sum tulang sebagai sistem imun. Sel darah merah berusaha untuk menghancurkan sel-sel tumor sehingga kerja sel-sel tumor optimal.

d.      Perdarahan disebabkan pembesaran tumor pada ovarium yang dapat menyebabkan ruptur

10.  Prognosis

Lebih atau kurang 80.000 wanita didiagnosis dengan kanker pada tahun 2005 (panggul ginekologi keganasan) dan banyak kasus ini kanker rahim. Kanker Serviks Stadium Prognosis Dari rahim Kanker sekitar 95% adalah endometrium. kanker rahim kebanyakan terjadi pada wanita menopause dan pada dasarnya adalah pertumbuhan sel yang abnormal di dalam rahim (neoplasma).

Setelah masalah didiagnosis adalah perawatan yang tepat dapat dimulai. Para gejala yang paling umum dalam kanker rahim adalah perdarahan postmenopause dan mayoritas perempuan akan mengidentifikasi ini sebagai tanda peringatan bahwa mereka mungkin memiliki masalah dan membutuhkan bantuan medis. Untungnya hanya 10% sampai 20% wanita dengan gejala perdarahan postmenopause sebenarnya memiliki pertumbuhan ganas - perdarahan abnormal harus dievaluasi medis tanpa penundaan seperti ini sering hasil dalam diagnosis penyakit pada tahap pertama ketika itu berpotensi dapat disembuhkan dan sangat diobati.

Beberapa faktor risiko kanker endometrium infertilitas (atau tidak ada anak), estrogen dihambat, menopause terlambat, obesitas, diabetes, diet tinggi lemak hewani, hipertensi dan terapi radiasi.

11.  Penatalaksanaan

Radiasi atau histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvis merupakan pilihan terapi untuk adenokarsinoma endoserviks yang masih terlokalisasi, sedangkan staging surgical yang meliputi histerektomi simple dan pengambilan contoh kelenjar getah bening para-aorta adalah penatalaksanaan umum adenokarsinoma endometrium.

1)   Pembedahan

Kebanyakan penderita akan menjalani histerektomi (pengangkatan rahim). Kedua tuba falopii dan ovarium juga diangkat (salpingo-ooforektomi bilateral) karena sel-sel tumor bisa menyebar ke ovarium dan sel-sel kanker dorman (tidak aktif) yang mungkin tertinggal kemungkinan akan terangsang oleh estrogen yang dihasilkan oleh ovarium. Jika ditemukan sel-sel kanker di dalam kelenjar getah bening di sekitar tumor, maka kelenjar getah bening tersebut juga diangkat. Jika sel kanker telah ditemukan di dalam kelenjar getah bening, maka kemungkinan kanker telah menyebar ke bagian tubuh lainnya. Jika sel kanker belum menyebar ke luar endometrium (lapisan rahim), maka penderita tidak perlu menjalani pengobatan lainnya.

2)      Radioterapi

Pada radioterapi digunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel kanker. Terapi penyinaran merupakan terapi lokal, hanya menyerang sel-sel kanker di daerah yang disinari. Pada stadium I, II atau III dilakukan terapi penyinaran dan pembedahan. Angka ketahanan hidup 5 tahun pada pasien kanker endometrium menurun 20-30% dibanding dengan pasien dengan operasi dan penyinaran. Penyinaran bisa dilakukan sebelum pembedahan (untuk memperkecil ukuran tumor) atau setelah pembedahan (untuk membunuh sel-sel kanker yang tersisa). Stadium I dan II secara medis hanya diberi terapi penyinaran. Pada pasien dengan risiko rendah (stadium IA grade 1 atau 2) tidak memerlukan radiasi adjuvan pasca operasi.

-          Radiasi adjuvan diberikan kepada :

·         Penderita stadium I, jika berusia diatas 60 tahun, grade III dan/atau invasi melebihi setengah miometrium.

·      Penderita stadium IIA/IIB, grade I, II, III.

Penderita dengan stadium IIIA atau lebih diberi terapi tersendiri (Prawirohardjo, 2006).

Ada 2 jenis terjapi penyinaran yang digunakan untuk mengobati kanker endometrium :

§   Radiasi eksternal : digunakan sebuah mesin radiasi yang besar untuk mengarahkan sinar ke daerah tumor. Penyinaran biasanya dilakukan sebanyak 5 kali/minggu selama beberapa minggu dan penderita tidak perlu dirawat di rumah sakit. Pada radiasi eksternal tidak ada zat radioaktif yang dimasukkan ke dalam tubuh.

§   Radiasi internal (AFL): digunakan sebuah selang kecil yang mengandung suatu zat radioaktif, yang dimasukkan melalui vagina dan dibiarkan selama beberapa hari. Selama menjalani radiasi internal, penderita dirawat di rumah sakit.

3)      Kemoterapi

Adalah pemberian obat untuk membunuh sel kanker. Kemoterapi merupakan terapi sistemik yang menyebar keseluruh tubuh dan mencapai sel kanker yang telah menyebar jauh atau metastase ke tempat lain.

A.    Tujuan Kemoterapi

   Kemoterapi bertujuan untuk :

(1)  Membunuh sel-sel kanker.

(2) Menghambat pertumbuhan sel-sel kanker.

(3) Meningkatkan angka ketahanan hidup selama 5 tahun.

B.     Jenis kemoterapi:

1)         Terapi adjuvan

Kemoterapi yang diberikan setelah operasi, dapat sendiri atau bersamaan dengan radiasi, dan bertujuan untuk membunuh sel yang telah bermetastase.

2)         Terapi neoadjuvan

Kemoterapi yang diberikan sebelum operasi untuk mengecilkan massa tumor, biasanya dikombinasi dengan radioterapi.

3)         Kemoterapi primer

Digunakan sendiri dalam penatalaksanaan tumor, yang kemungkinan kecil untuk diobati, dan kemoterapi digunakan hanya untuk mengontrol gejalanya.

4)         Kemoterapi induksi

Digunakan sebagai terapi pertama dari beberapa terapi berikutnya.

5)      Kemoterapi kombinasi

Menggunakan 2 atau lebih agen kemoterapi.

C.     Kemoterapi pada Kanker Endometrium

Adjuvan	AP (Doxorubicin 50-60 mg/m2, Cisplatinum 60 mg/m2 dengan interval 3 minggu)
Kemoradiasi	Cis-platinum 20-40 mg/m2 setiap minggu (5-6 minggu) Xelloda 500-1000mg/hari (oral) Gemcitabine 300mg/m2 Paclitacel 60-80 mg/m2, setiap minggu (5-6 minggu) Docetaxel 20 mg/m2setiap minggu (5-6 minggu)

      Peran kemoterapi dalam pengobatan kanker endometrium sedang dalam penelitian clinical trial fase II . Kemoterapi yang dipakai antara lain Daxorubicin, golongan platinum, fluorouracil, siklofosfamid, ifosfamid, dan paclitaxel. Hasil penelitian menunjukkan kanker endometrium pasca operasi yang diikuti kemoterapi kombinasi memiliki angka survival lebih tinggi.Berikut ini rekomendasi pemberian kemoterapi:

Karakteristik penderita	Rekomendasi
Tumor stadium lanjut atau rekuren	Kemoterapi (cisplatin/doxorubicin/paclitaxel)
Tumor stadium lanjut atau rekuren dengan reseptor positif dan/atau grade 1 atau 2	Hormonal therapy (oral progestin atau magestrol asetat)
Tumor stadium III-IVA	Operasi diikuti kemoterapi

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

B.     Pengkajian

1.      DATA SUBYEKTIF

a.      Identitas  

Nama Ibu              :                                               Nama Suami    :

Umur                     : Wanita yang menopause       Umur               :

secara alami diatas 52 tahun 2,4 kali lebih beresiko jika dibandingkan sebelum usia 49 tahun.

Suku /bangsa         :                                              

Agama                   :                                              

Pendidikan                        : Pendidikan dan status social ekonomi diatas rata-rata meningkatkan risiko terjadinya kanker endometrium akibat konsumsi terapi pengganti estrogen dan rendahnya paritas.

Pekerjaan               :                                               Pekerjaan         :

Alamat                  :                                               Alamat            :

No Telp                 :                                               No Telp           :

b.      Keluhan Utama

Keluhan utama yang dirasakan pasien kanker endometrium adalah perdarahan pasca menopause bagi pasien yang telah menopause dan perdarahan intermenstruasi bagi pasien yang belum menopause. Keluhan keputihan merupakan keluhan yang paling banyak menyertai keluhan utama.

c.       Status Kesehatan

1.      Riwayat Menstruasi         

a.       Menarche              : Usia menarch dini (<12 tahun) berkaitan dengan meningkatnya risiko kanker endometrium walaupun tidak selalu konsisten.

b.      Siklus                    : dapat mengalami perdarahan diluar siklus haid dan lebih panjang (banyak atau bercak)

c.       Jumlah                   : lebih banyak

d.      Lamanya               : dapat memanjang

e.       Sifat Darah            : encer atau bergumpal

f.       Teratur / tidak       : mengalami perubahan

g.      Dismenorhea         : dapat terjadi

h.      Fluor albus            : berlebihan, berbau, purulen, bercampur darah

i.        HPHT                    :

2.      Riwayat Penyakit yang lalu:

Menggali riwayat penyakit yang pernah dan sedang diderita oleh ibu khususnya penyakit ginekologi,diabetes dan hipertensi.

3.      Riwayat penyakit keluarga

Menggali riwayat penyakit keluarga, karena kanker endometrium berisiko pada wanita yang memiliki riwayat genetik.

4.      Riwayat Sosial Budaya

a.    Status Emosional :

Menggali kondisi emosional ibu yang berkaitan dengan penyakitnya.

b.   Tradisi    :

Menggali kebiasaan-kebiasaan terhadap penyakitnya (merokok atau perokok pasif), sirkumsisi.

5.      Riwayat Penyakit Sekarang:

Masalah yang mungkin terjadi ketidaknyamanan yang berkaitan dengan perubahan pola menstruasi (perdarahan banyak), nyeri, adanya keputihan, keluhan lain yang disebabkan oleh penekanan tumor pada vesika urinaria, uretra, ureter, rectum, pembuluh darah dan limfe.

d.      Pola Fungsi kesehatan Gordon

1.      Pemeliharaan dan persepsi kesehatan.

Kanker endometrium dapat diakibatkan oleh higiene yang kurang baik pada daerah kewanitaan. Kebiasaan menggunakan bahan pembersih vagina yang mengandung zat – zat kimia juga dapat mempengaruhi terjadinya kanker endometrium.

2.      Pola istirahat dan tidur.

Pola istirahat dan tidur pasien dapat terganggu akibat dari nyeri akibat progresivitas dari kanker endometrium gangguan pola tidur juga dapat terjadi akibat dari depresi yang dialami oleh pasien.

3.      Pola Nutrisi.

Perbedaan pola demografi kanker endometrium diperkirakan oleh peran nutrisi, terutama tingginya kandungan lemak hewani dalam diet. Konsumsi sereal, kacang-kacangan, sayuran dan buah terutama yang tinggi lutein, menurunkan risiko kanker yang memproteksi melalui pitoestrogen.

4.      Pola Eliminasi.

Pola eliminasi yang dialami oleh ibu. Apakah ibu mengalami obstipasi, retensi urine, poliuri yang dapat disebabkan metastase sel kanker.

5.      Pola kognitif – perseptual

Pada klien dengan kanker endometrium biasanya tidak terjadi gangguan pada pada panca indra meliputi penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan, pengecap.

6.      Pola persepsi dan konsep diri

Pasien kadang merasa malu terhadap orang sekitar karena mempunyai penyakit kanker endometrium, akibat dari persepsi yang salah dari masyarakat. Meskipun penyakit ini tidak disebabkan dari berganti – ganti pasangan.

7.      Pola aktivitas dan latihan.

Kaji apakah penyakit serta kehamilan pasien mempengaruhi pola aktivitas dan latihan. Dengan skor kemampuan perawatan diri (0= mandiri, 1= alat bantu, 2= dibantu orang lain, 3= dibantu orang lain dan alat, 4= tergantung total).

Pasien dengan kanker endometrium wajar jika mengalami perasaan sedikit lemas akibat dari asupan nutrisi yang berkurang akibat dari terapi yang dijalaninya, selain itu pasien juga akan merasa sangat lemah terutama pada bagian ekstremitas bawah dan tidak dapat melakukan aktivitasnya dengan baik akibat dari progresivitas kanker endometrium sehingga harus beristirahat total.

8.      Pola seksualitas dan reproduksi

Kaji apakah terdapat perubahan pola seksulitas dan reproduksi pasien selama pasien menderita penyakit ini. Pada pola seksualitas pasien akan terganggu akibat dari rasa nyeri yang selalu dirasakan pada saat melakukan hubungan seksual (dispareuni) serta adanya perdarahan setelah berhubungan. Serta keluar cairan encer (keputihan) yang berbau busuk dari vagina. Kaji Riwayat penggunana kontrasepsi Menggali jenis dan lama kontasepsi yang digunakan (pemakaian KB suntik 3 bulan lebih dari 6 tahun, KB IUD).

9.      Pola manajemen koping stress

Kaji bagaimana pasien mengatasi masalah-masalahnya. Bagaimana manajemen koping pasien. Apakah pasien dapat menerima kondisinya setelah sakit.

10.  Pola peran - hubungan

Bagaimana pola peran hubungan pasien dengan keluarga atau lingkungan sekitarnya. Apakah penyakit ini dapat mempengaruhi pola peran dan hubungannya. Pasien dengan kanker endometrium harus mendapatkan dukungan dari suami serta orang – orang terdekatnya karena itu akan mempengaruhi kondisi kesehatan pasien. Biasanya koping keluarga akan melemah ketika dalam anggota keluarganya ada yang menderita penyakit kanker endometrium.

11.  Pola keyakinan dan nilai

Kaji apakah penyakit pasien mempengaruhi pola keyakinan dan nilai yang diyakini.

2.      DATA OBYEKTIF

1.        PEMERIKSAAN UMUM

a.         KU                            :

b.         Tekanan darah          : Hipertensi menjadi factor risiko pada wanita pancamenopause dengan obesitas.

c.         Denyut nadi              :

d.        Pernapasan                :

e.         Suhu                          :

f.          Berat Badan              : Obesitas meningkatkan risiko terkena kanker endometrium. Kelebihan 13-22 kg BB ideal akan meningkatkan risiko sampai 3 x lipat. Sedangkan kelebihan di atas 23 kg akan meningkatkan risiko sampai 10x lipat.

1.        PEMERIKSAAN FISIK

a.       Muka

Pucat jika mengalami gangguan pola menstruasi

b.      Dada

Pemeriksaan ginekologi sadaris (ada tidaknya penyebaran).

c.       Abdomen

Pemeriksaan nyeri tekan. Adanya masa.

d.      Genetalia

Terdapat sekret pervaginam (banyak, kekuning-kuningan, berbau amis atau busuk, dapat bercampur darah, purulent), perdarahan.

Terdapat lesi, erosi, tukak kecil, tumor papiller, tumor eksofitik

e.       Ekstremitas

Bisa terdapat oedema pada ekstremitas atas dan bawah           

3.      DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pre Penanganan

1.      Nyeri kronis berhubungan dengan nekrosis jaringan akibat kanker endometrium.

2.      PK Anemia

3.      Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan akibat proses penyakit.

4.      Disfungsi seksual berhubungan dengan koitus yang nyeri akibat nekrosis jaringan akibat kanker endometrium.

Post Penanganan Operasi, Radiasi, Chemoterapi

1)        Mual berhubungan dengan iritasi gastrointestinal akibat kemoterapi

2)        Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan sekunder akibat kemoterapi

3)        PK Anemia

4)        Ketidakefektifan kinerja peran berhubungan dengan kehilangan fungsi peran sebagai wanita akibat tindakan operatif pengangkatan rahim.

4.      DIAGNOSA PRIORITAS

1.      Nyeri kronis berhubungan dengan nekrosis jaringan akibat kanker endometrium.

2.      Nausea berhubungan dengan iritasi gastrointestinal akibat kemoterapi

3.      Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan sekunder akibat kemoterapi

5.      INTERVENSI

No	Diagnosa	Tujuan	Intervensi
1	Nyeri kronis berhubungan dengan nekrosis jaringan akibat kanker endometrium.	Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … x …jam diharapkan nyeri berkurang atau terkontrol, dengan kriteria hasil: NOC Label >> Discomfort level -          Klien tidak mengeluh nyeri           -          Klien tidak merintih kesakitan -          Klien tidak gelisah -          Wajah klien tampak relaks NOC Label >> Pain level -          Klien tidak melaporkan adanya nyeri -          Klien tidak merintih ataupun menangis -          Klien tidak menunjukkan ekspresi wajah terhadap nyeri -          RR dalam batas normal (16-20 kali/menit) -          Nadi dalam batas normal (60-100 kali/menit) NOC Label >> Pain control -          Klien dapat mengenali onset nyeri -          Klien dapat mendeskripsikan faktor-faktor penyebab nyeri -          Klien dapat mengontrol nyerinya dengan menggunakan teknik manajemen nyeri non farmakologis -          Klien menggunakan analgesik sesuai rekomendasi. -          Klien melaporkan nyeri terkontrol.	NIC Label >> Pain management -          Lakukan pengkajian yang komprehensif terhadap nyeri, meliputi lokasi, karasteristik, onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, serta faktor-faktor yang dapat memicu nyeri. -          Observasi tanda-tanda non verbal atau isyarat dari ketidaknyamanan. -          Gunakan strategi komunikasi terapeutik dalam mengkaji pengalaman nyeri dan menyampaikan penerimaan terhadap respon klien terhadap nyeri. -          Kaji tanda-tanda vital klien.  -          Kaji pengetahuan dan pengalaman klien terhadap nyeri klien. -          Diskusikan bersama klien mengenai faktor-faktor yang dapat memperburuk nyeri klien. -          Evaluasi bersama klien dan tim medis mengenai riwayat keefektifan intervensi nyeri yang pernah diberikan pada klien. -          Kontrol faktor lingkungan yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan, seperti suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan). -          Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri non farmakologi, (mis: teknik terapi musik, distraksi, guided imagery, masase dll). -          Kolaborasi dalam pemberian analgetik sesuai indikasi.
2	Nausea berhubungan dengan iritasi gastrointestinal akibat kemoterapi	Setelah diberikan asuhan keperawatn selama …x24 jam diharapkan nausea pasien teratasi, dengan criteria hasil: NOC Label >> Nausea and Vomiting Control -          Klien menyadari onset dari nausea secara teratur -          Klien dapat menghindari faktor penyebab nausea dengan baik -          Klien melakukan tindakan pencegahan nausea dengan teratur -          Klien dapat melaporkan mual, muntah, dan dapat dapat mengontrol muntahnya dengan baik NOC Label >> hidrasi -          Status hidrasi: hidrasi kulit membran mukosa baik, tidak ada rasa haus yang abnormal, urin output normal	NIC Label >> nausea management -          Berikan pasien untuk memonitor pengalaman nauseanya -          Ajarkan pasien strategi untuk mengatur rasa mualnya -          Lakukan pengkajian lengkap rasa mual termasuk frekuensi, durasi, tingkat mual, dan faktor yang menyebabkan pasien mual. -          Kurangi faktor personal yang menyebabkan atau meningkatkan mual (cemas, takut, kelelahan, dan kurang informasi) -          Berikan istirahat dan tidur yang adekuat untuk mengurangi mual -          Berikan terapi farmakologi pada mual yang tidak dapat ditoleransi -          Anjurkan klien mengurangi jumlah makanan yang bisa menimbulkan mual. NIC Label  >> Fluid Management -          Pencatatan intake output secara akurat -          Monitor status nutrisi -          Monitor status hidrasi (Kelembaban membran mukosa, vital sign adekuat) -          Batasi minum 1 jam sebelum, 1 jam sesudah dan selama makan
3	Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan akibat proses penyakit.	Setelah diberikan asuhan keperawatan 3x24 jam diharapkan: NOC >> Adaptation to Physical Disability -          Mengungkapkan secara verbal untuk mengatur ketidakmampuan (skala 5) -          Mampu beradaptasi dari ketebatasan fungsi tubuh (skala 5) -          Mampu menggunakan strategi untuk mengurangi stress yang berhubungan dengan ketidakmampuan (skala 5) -          Mampu menggunakan sumber komunitas yang ada (skala 5) NOC label >> Body Image -          Mampu menjelaskan gambaran internal diri (skala 5) -          Sikap mampu menyentuh bagian tubuh yang berpengaruh pada citra tubuh (skala 5) -          Sikap mampu menggunakan strategi untuk pengingkatan fungsi (skala 5) -          Peningkatan hak perubahan tubuh untuk aging (skala 5) NOC label >> Coping -          Mampu mengidentifikasi pola koping yang efektif (skala 5) -          Mampu mengidentifikasi pola koping yang tidak efektif (skala 5) -          Melaporkan penurunan stress (skala 5) -          Melaporkan penurunan perasaan negative (skala 5) -          Melaporkan peningkatan kenyamanan psikologi (skala 5)	NIC label >>Active Listening -          Tentukan tujuan interaksi. -          Tunjukan rasa tertarik pada pasien. -          Fokus interkasi, seperti tidak menjudge. -          Gunakan interaksi berseri atau kontinu kepada pasien. NIC label >> Body Image Enhancement -          Jelaskan ekspektasi citra tubuh pasien berdasarkan stase perkembangan. -          Gunakan pedoman antisipasi untuk prediksi perubahan pada citra tubuh. NIC label >> Coping Enhancement -          Gunakan pendekatan yang tenang. -          Sediakan atmosfer penerimaan. -          Bantu pasien untuk identifikasi informasi yang didapat padanya. -          Kurangi stimulasi lingkungan yang dapat mengakibatkan misinterpretasi perawatan. -          Evaluasi kemampuan pasien dalam mengambil keputusan. NIC label >> Emotional Support -          Diskusi dengan pasien tentang pengalaman emosinya. -          Buat pernyataan suportif dan empati. -          Identifikasi kemarahan dan frustasi pasien. -          Sediakan asisten dalam membuat keputusan.

6.      EVALUASI

No	DIAGNOSA	EVALUASI
1	Nyeri kronis berhubungan dengan nekrosis jaringan akibat kanker endometrium.	Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … x …jam diharapkan nyeri berkurang atau terkontrol, dengan kriteria hasil: NOC Label >> Discomfort level -          Klien tidak mengeluh nyeri telah tercapai             -          Klien tidak merintih kesakitan telah tercapai  -          Klien tidak gelisah telah tercapai  -          Wajah klien tampak relaks telah tercapai  NOC Label >> Pain level -          Klien tidak melaporkan adanya nyeri telah tercapai  -          Klien tidak merintih ataupun menangis telah tercapai  -          Klien tidak menunjukkan ekspresi wajah terhadap nyeri telah tercapai  -          RR dalam batas normal (16-20 kali/menit) telah tercapai  -          Nadi dalam batas normal (60-100 kali/menit) telah tercapai  NOC Label >> Pain control -          Klien dapat mengenali onset nyeri telah tercapai  -          Klien dapat mendeskripsikan faktor-faktor penyebab nyeri telah tercapai  -          Klien dapat mengontrol nyerinya dengan menggunakan teknik manajemen nyeri non farmakologis telah tercapai  -          Klien menggunakan analgesik sesuai rekomendasi telah tercapai  -          Klien melaporkan nyeri terkontrol telah tercapai
2	Nausea berhubungan dengan iritasi gastrointestinal akibat kemoterapi	Setelah diberikan asuhan keperawatn selama …x24 jam diharapkan nausea pasien teratasi, dengan criteria hasil: 1.      NOC Label >> Nausea and Vomiting Control -          Klien menyadari onset dari nausea secara teratur tercapai -          Klien dapat menghindari faktor penyebab nausea dengan baik tercapai -          Klien melakukan tindakan pencegahan nausea dengan teratur tercapai -          Klien dapat melaporkan mual, muntah, dan dapat dapat mengontrol muntahnya dengan baik tercapai 2.      NOC Label >> hidrasi -          Status hidrasi: hidrasi kulit membran mukosa baik, tidak ada rasa haus yang abnormal, urin output normal tercapai
3	Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan akibat proses penyakit.	Setelah diberikan asuhan keperawatan 3x24 jam diharapkan: NOC>> Adaptation to Physical Disability -          Mengungkapkan secara verbal untuk mengatur ketidakmampuan (skala 5) tercapai -          Mampu beradaptasi dari ketebatasan fungsi tubuh (skala 5) tercapai -          Mampu menggunakan strategi untuk mengurangi stress yang berhubungan dengan ketidakmampuan (skala 5) tercapai -          Mampu menggunakan sumber komunitas yang ada (skala 5) tercapai NOC label >> Body Image -          Mampu menjelaskan gambaran internal diri (skala 5) tercapai -          Sikap mampu menyentuh bagian tubuh yang berpengaruh pada citra tubuh (skala 5) tercapai -          Sikap mampu menggunakan strategi untuk pengingkatan fungsi (skala 5) tercapai -          Peningkatan hak perubahan tubuh untuk aging (skala 5) tercapai NOC label >> Coping -          Mampu mengidentifikasi pola koping yang efektif (skala 5) tercapai -          Mampu mengidentifikasi pola koping yang tidak efektif (skala 5) tercapai -          Melaporkan penurunan stress (skala 5) tercapai -          Melaporkan penurunan perasaan negative (skala 5) tercapai -          Melaporkan peningkatan kenyamanan psikologi (skala 5) tercapai

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 1996. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 3. Jakarta : EGC

Corwin, Elizabeth. 1996. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC

Doengoes, Marylynn, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta : EGC

Guyton and Hall. 2005. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 11. Jakarta : EGC

Hamilton, Persis. 1995. Dasar - Dasar Keperawatan Maternitas, Edisi 6. Jakarta : EGC

Hidayat. 2009. Askep Ginekologi. http://hidayat2.wordpress.com/2009/04/08/askep-ginekologi/. [Akses :  Maret 2011]

Isdaryanto. 2010. Tanda-Tanda Kanker Endometrium | Gejala Kanker Mulut Rahim. http://www.isdaryanto.com/cara-mencegah-kanker-endometrium. [Akses : 7 Juli 2013]

Mansjoer, Arif dkk. 1999. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1. Jakarta : Media Ausculapius

NANDA Internasional. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: EGC.

Moorhed, Sue, Marion Jhonson, Meridean L. Mass, dan Elizabeth Swanson. 2008. Nursing Outcames Classification (NOC) Fourth Edition. Missouri: Mosby Elsevier.

Dochterman, Joanne M, Gloria N. Bulecheck. 2004. Nursing Interventions Classification (NIC) Fourth Edition. Missouri: Mosby Elsevier.

Price, Sylvia. 2002. Patofisiologi Konsep Klinis Proses - Proses Penyakit, Edisi 6, Volume 2. Jakarta : EGC

Robbins. 1999. Dasar Patologi Penyakit Edisi 5. Jakarta : EGC

Santosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA. Jakarta : Prima Medika

Sjaifoellah Noer. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2. Jakarta : FKUI

Wiknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kandungan, Edisi Kedua. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

INGIN PATHWAY ?
SILAHKAN kirim email ke aditanaya24@gmail.com